またたびにっき

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2019年03月29日

が～ん！

おはようございます大分ブログの更新をさぼっていましたが術後補助化学療法も無事終了しましたが、
3月20日にCT撮影を行い、
3月26日に結果を聞きました

そこでちょっとショックなことがありました

なんと肺に小さな影がいくつか映っていました

というわけで、化学療法は継続となってしまい、4月に1週間くらい入院して
CVポートを入れたり、新しい薬での初回の化学療法を行うことになりました

3月26日は診察の後、新しい薬を使えるか調べるために採血をしたり
入院の申し込みをしたりして、帰宅しました。

タグ：直腸がん肺転移術後補助化学療法キイトルーダ

posted by にゃおたん at 08:18| Comment(0) | TrackBack(0) | 直腸がん日記

2018年12月21日

退院後の通院等(11月～12月18日)

こんにちは

退院後の通院のメモです。

11月30日

ストーマ装具使用証明書と傷病手当金意見書ができているとのことで取りに行きました。

今思えば傷病手当金意見書は健保から出るので12月に入ってから取りに行けば

高額療養費払戻しの対象にできたようです

12月5日ストーマ外来

看護外来でした。

予約は午後1時からでしたので、午前中出社していたので

昼食を取るのが結構ギリギリになってしまいました。

病院レストランでランチ野菜炒め定食＋ドリンクセット(750円)

それで外来が始まって看護師さんの前で装具交換をしたのですが

食事直後で刺激されたのか交換中に結構排便してしまいました

離開も治ったので装具交換は1日おきで良くなりました

交換もまあまあうまくできているとのことでした。

ただ自分のストーマは結構大きい(55×40位の楕円形)のですが、

穴開けを結構ギリギリにしていたので締め付け気味だったので

もう少し大きめでもいいかなということで大きめにしました

装具は今使用中の開閉がクリップのアルケアユーケアー D-20 16871 (240円/枚×30枚)が終わった後は、

次回は開閉がマジックテープのアルケアユーケアー TD-20 17461 (370円/枚×10枚)にしました。

もうちょっと装具交換間隔が延ばせる装具もありますが単価が高いので

失敗した等で急遽交換する特、悲しいので躊躇しています

という感じでストーマ外来は終了しました。

12月11日外科外来

この日は11時過ぎの診察なので10時半過ぎから早めの昼食にしました。日替定食(鳥の磯辺揚げ) 500円にしました。

まず肛門から触診をしてストーマはもう閉じられるけど術後補助化学療法が終わらせてからにしましょうとのことでした。

病理検査の結果を教えてもらいました。

術前の想定通り

直腸癌ステージⅢ

でした。

また、この時子どもの頃の小児がんの治療のまとめを参考に見せました。

この時はテンパっていて詳しいことをうろ覚えで聞いていました

が

次回の時に聞いたらステージⅢaとのことでしたのでリンパ節転移は3個以下だったようです。

ということで術後補助化学療法を提案されました。

ゼローダ(カペシタビン)内服 3～6ヶ月位
ゼローダ内服とオキサリプラチン点滴 3ヶ月(4コース)位
XELOX療法
術後補助化学療法なし

の選択肢がありました。

一応国内での治療成績のデーターが無く、海外のデーターだと

前者がなしより10％位結果が良くて、後者が前者よりさらに5%位良いとのことですが、

国内では海外より手術でとりきれる割合が多いのでそこまでは変わらないだろうと言うことでした。

ということで次回外来までの宿題と言うことで診察は終わりました。

とりあえず、2番目のコースが治療期間も短かくて、複数の薬を使うのでよさそうかなと思いました。

オキサリプラチンの副作用と血管が出にくいのが不安でしたね

診察後血液検査をしたのですが血管が出にくいのでやっと刺した血管から途中で血がでなくなって規定量採れませんでした。

足りるかどうか検査室の結果待ちになってしまいました。なんとか間に合ったので取り直しにはなりませんでした。

12月18日外科外来

・内科外来

午後からの診察ですが血液検査があるので11時過ぎにランチにしました。あいにく日替定食が売り切れだったのでハンバーグ定食(650円)にしました。

そして近くの公園で散歩して13時頃検査室に行きました。

その後外科の予約は14時40分でしたが早めの14時頃から始まりました。前回の宿題の術後補助化学療法をどうするかと言うことで一応心の中ではXELOX療法で決めていたのでできればCVポート入れたいかなという旨を主治医に言ってみたらCVポート内で血栓ができると抜くことができなくなるリスクがあるとのことで使用回数とリスクを考えると入れない方がいいのではということになりましたが結局XELOX療法に決めました。万一まだ検査に出ないような転移があったときに1つの薬よりは複数の薬の方がいいかなという程度の間隔でした。まあゼローダ内服だけでもいいかなとも思いましたが後であの時しておけばと後悔するのも嫌なので･･･

ということで術後補助化学療法の予約を入れることにしました。最短で明後日の20日に入れられるとのことなので20日に入れました。そんな感じで外科の診察は終了しました。そして外来化学療法センターの見学をして、主治医も子どもの頃の治療よりは軽いと言われていたけど当日車を運転できるか心配だったので聞いてみました。今回の薬にアルコールは入っていないので大丈夫かなということでした。ここの病院は自宅からいける公共交通機関があまりないのでどうしようかと思っていましたが家までは3~4kmなので結局当日は車で行きました。

その後内科の予約時間になったので内科に行ったのですが混んでいるので栄養指導と順番を入れ替えることに

栄養指導では普段の食事の話をして注意点なんかを確認しました。

その後やっと内科の受診になりました。A1Cも6.9と薬なしでなんとか努力目標の7.0以下になっているのでとりあえず薬なしで食事療法と運動療法で様子を見ることになりました。

12月の直腸がん関係医療費
合計		￥165,660	￥44,412	￥2,700	￥47,112
年月日	病院等	保険金額	保険一部負担金	自費分	合計	備考
2018-12-05	○○病院	￥0	￥0	￥2,700	￥2,700	ストーマ装具使用証明書
2018-12-05	○○病院	￥2,400	￥720	￥0	￥720	ストーマ外来高額療養費払戻し請求中
2018-12-11	○○病院	￥12,830	￥3,850	￥0	￥3,850	外科外来高額療養費払戻し請求中
2018-12-18	○○病院	￥6,310	￥1,900	￥0	￥1,900	外科外来・内科外来高額療養費払戻し請求中
2018-12-20	○○病院	￥1,000	￥300	￥0	￥300	傷病手当金意見書高額療養費払戻し請求中
2018-12-20	○○病院	￥80,770	￥24,230	￥0	￥24,230	外来化学療法高額療養費払戻し請求中
2018-12-20	○○調剤薬局	6,235点	￥18,710	￥0	￥18,710	○○病院院外処方分高額療養費払戻し請求中
2018-12			△￥5,298		△￥5,298	高額療養費払戻し

タグ：糖尿病直腸がんストーマ一時的ストーマ術後補助化学療法

posted by にゃおたん at 22:30| Comment(0) | TrackBack(0) | 直腸がん日記

2018年12月11日

入院日記 24日目～58日目

手術後よりブログの更新をさぼっていましたので
その後の経過をメモしておきます。

10月18日
手術は午後2時開始予定でしたが前の手術が長引いたため
結局午後5時頃より開始で3時間くらいで終わりました。
結局病室に戻ったのは消灯時間を過ぎた午後9時過ぎだったようです。
麻酔の際の挿管を救急救命士の実習生の方にしてもらったせいか
痰が絡んで出したいのですが咳をすると傷口に響くので
結構つらかったですね
ちなみに太りすぎのため腹腔鏡手術は適応できなかったため
開腹手術でした
ただ臍の辺りから下を10cm程度切って手術する小切開手術でした
ただ手術直後から便がでてしばらくはおむつで過ごしました。
尿の管がとれてトイレに行けるようになっても1日10回以上トイレがよいでした。
そんな感じで術後6日経っても発熱が治まらないので造影剤入れてCTを撮ったら
縫合不全と言うことで

一時的にストーマを造って傷口を休ませるか
1ヶ月くらい絶飲食で傷口を休ませるか

という選択をしなければならなくなりました

ただ先生の話では絶飲食の選択肢はあまりおすすめしていない
(というかストーマ造設のことしか言わず、こちらが他に方法がありますか
と一応聞いたら絶飲食の選択肢を出しましたが
治るかも･･･的なかなり消極的な感じでした)
というわけでほぼストーマ1択でしたがストーマが絶対に嫌というわけではなかったので
結局はストーマ造設を選択しました

というわけで
10月24日
午前中にCTの検査をして
午後緊急手術にて横行結腸にストーマを造設しました
一応自分の意思で決めたことなのでストーマは意外とすんなり受け入れられたようで
手術翌日に看護師さんが装具交換する時にはストーマを見ることができました
その為かストーマケアは比較的スムーズに覚えることができたようです

食事は
10月28日より流動食
10月30日は5分粥
10月31日から糖尿病食1800kcal
になりました

11月9日
1度目の手術の時に入れたドレーンから造影剤を入れてレントゲンを撮って
ドレーンを交換しました

11月11日
入院後初の外出入院が長引いたので冬物を取りに自宅に帰宅
入院患者用の駐車場に入れてあった車も無事動き運転して行ってきました。

11月15日
夕食後ドレーンが抜けて医師としては週末にも退院できるということでした
また装具交換も1日おきくらいになったのですが太りすぎと糖尿病の影響で腸と皮膚の縫合部が
うまくつかない離開という合併症が出てしまったのでそれからは毎日交換になってしまいました
ただそれのおかげで装具交換の練習機会が増えたのでよかったのかな
というわけで退院許可も出たのでストーマ装具を購入することに
退院後もしばらくは毎日交換なのと一時的なストーマなので障害者手帳等は貰えないので
装具も全額自費です

というわけでまずは販売業者を選んで注文しました

業者は5社くらいあって、それぞれサービスが若干異なりましたが

結局土曜も営業しているということで地元の業者を選択しました。

11月16日午後に注文して11月20日に届けてもらうことになりました

ちなみに装具は病院で薦められた装具は

アルケアユーケアー TD20 10枚入 17461

で比較的安価なものでしたが

毎日交換がしばらく続くので排出口が古いタイプでさらに安価な

アルケアユーケア D20 30枚入 16781

を注文しました。

ほかにも

アルケアプロケアーパウダーカラヤ・柑橘ペクチン系パウダー状皮膚保護剤 12611 50g